當無國界的病毒遇上有國界的疫苗──「疫苗民族主義」禍延台灣

早安，世界走走今天帶各位探討「疫苗民族主義」如何耽誤全球──包括台灣──的防疫工作。

·疫情有如照妖鏡，照見人類劣根性。

·病毒常會有變種，民族主義亦如是。

·富國自掃門前雪，終將遭疫情反噬。

新冠肺炎大流行為人類社會帶來劇烈變化，也衍生出許多新詞彙，有些已融入生活如「social distancing」（社交疏離），有些是當務之急如「flatten the curve」（壓平曲線），有些好氣又好笑如「covidiot」（新冠白癡），當然還有近來在台灣膾炙人口的「校正回歸」（backfill）。「vaccine nationalism」（疫苗民族主義）這個新字則是新冠病毒揭露的人類「劣根性」，也是台灣至今無法獲得足夠疫苗關鍵之一。

病毒經常會出現「變種」，民族主義也是如此。2020年，「疫苗民族主義」隨著疫情延燒而猖獗。富裕的工業先進國家面對疫情，挾其雄厚的國力（財力）與大藥廠談判，大肆搜刮其未來生產的疫苗，完全不顧其他國家（尤其是中低收入國家）的防疫需求；這就是所謂的「疫苗民族主義」。

只有頭等艙乘客才能拿到氧氣面罩？

固然，「國不為己，天誅地滅」，然而奉行疫苗民族主義的國家吃乾抹淨不留餘地，自掃門前雪之外還把掃帚全部買走；這不僅是為富不仁，在公衛與經濟層面也是不智之舉：鄰人的門前雪、瓦上霜日積月累，往往會引發威脅整個社區的危機。

疫苗民族主義歪風的「首惡」自然是任內高唱「美國優先」（America First）的美國前總統川普（Donald Trump），他的聯邦食藥署（FDA）高級官員馬克斯（Peter Marks）如此辯白：當客機的機艙失壓，氧氣面罩落下，你當然是先戴上面罩再去幫助別人。問題在於：如果只有頭等艙的乘客才能拿到面罩，這樣對嗎？

當然不對。根據美國杜克大學（Duke University）的最新估計，目前全球採購疫苗89億劑，高收入國家拿走47億劑（53%）訂單，有些國家的訂購數量是其人口的好幾倍；世界衛生組織（WHO）領銜推動、旨在照顧中低收入國家的COVAX機制只分到11.2億劑。截至5月下旬，全球至少接種1劑疫苗的民眾有55%身在富裕國家，絕大部分是北美洲與歐洲國家。

印度，14億人口的病毒培養皿（AP）

COVAX「今年底之前至少20億劑」目標落空

儘管去年8月時任美國衛生部長阿札爾（Alex Azar）高調訪問台灣，儘管台灣輿論界不少人跟著川普撻伐世衛，但台灣至今拿到的72萬6000劑疫苗全部來自COVAX。各方原本寄望COVAX能對治疫苗民族主義，照顧難以在國際市場上競標疫苗的小國，但川普政府拒絕參與，美國直到拜登（Joe Biden）總統上任才加入。結果就是，COVAX目前只為參與國提供了6900萬劑疫苗，「今年底之前至少20億劑」的支票確定跳票。

世衛日前指出，目前供應給低收入國家的疫苗只佔全球總量的0.3%，許多貧困國家連第一線醫護人員也未能接種，完全得不到保護。世衛呼籲疫苗不虞匱乏的富國，與其為低染疫風險的兒童和青少年接種，不如提供給COVAX幫助窮國，功德無量。

疫苗民族主義的經濟苦果

疫苗民族主義不但是道德的缺憾，在經濟上也會造成嚴重後果。美國智庫蘭德公司（RAND Corporation）今年初的一份報告顯示，疫苗民族主義如果大行其道，將造成全球1兆2000億美元的經濟損失──疫情擴散、市場萎縮、供應鏈中斷。高收入國家如果協助貧窮國家獲取疫苗，每投資1美元可回收4.8美元。國際商會（ICC）今年初的一份報告更估計，如果富國繼續不顧窮國死活「掃貨」，全球GDP恐將付出9兆2000億美元的代價。

在公衛方面，疫苗民族主義更是人類的噩夢。面對新冠病毒如此猙獰的對手，全球防疫陣線的整體強度決定於其最脆弱的一環，也就是公衛基礎設施最差、疫苗接種率最低的地區。公衛學者估計，以目前的全球疫苗接種速率（每天約670萬劑），要達到全球群體免疫（70%─80%人口接種兩劑），恐怕需要4年7個月。

病毒肆虐越久，基因突變機率越高

全球防疫工作真的是要與時間賽跑，病毒在一個地區肆虐越久，產生基因突變的機率也就越高，甚至有可能出現傳染力、致病力、致死力、抗藥性、疫苗迴避性（vaccine escape）更上層樓的變種病毒；印度就是一個慘痛的教訓，以14億人口充當變種病毒的培養皿，還由近而遠禍延一個又一個國家。

其實疫苗民族主義並不是新冠肺炎獨有的「併發症」。2009年1月H1N1豬流感（swine flu）大流行從墨西哥爆發，疫苗在當年夏天問世，同樣被幾個富國搜括一空，經WHO再三呼籲，才拿出10%援助窮國。這場瘟疫進行到2010年8月，造成全球約7億人感染、28萬4000人病歿。

民族主義介入的對象也不限於疫苗採購。根據「全球貿易警示」（GTA）統計，去年4月全球疫情進入第一波高峰時，70多個國家與地區針對個人防護裝備（PPE）等醫療物資祭出137項出口管制。但疫苗製程遠比PPE之類的醫療物資複雜，也更集中在少數國家，有時甚至會看到富國「自相殘殺」。今年3月4日，義大利與歐盟聯手攔截25萬劑阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗出口，苦主是澳洲。

讓科學專業指導政治運作、以高瞻遠矚壓制民粹操弄

病毒無國界，疫情無國界，只知畫界自守的疫苗民族主義既自私又愚昧。疫苗是市場商品也是公共財；分配原則除了要看一個國家的購買力，也須考量其公衛能力與疫情風險。亡羊補牢，未為遲也。拜登政府已承諾捐出8000萬劑疫苗，歐盟則開出1億劑的支票，世人或許也逐漸在疫情中領會何謂「我為人人，人人為我」（One for all, all for one）。

問題是，當下一場瘟疫大流行爆發，我們會不會重蹈覆轍？我們有世衛，有COVAX、CEPI、GAVI等國際公衛機制，有蓋茲夫婦基金會（Bill & Melinda Gates Foundation）這樣的高效能慈善機構，但我們還需要更多讓科學專業指導政治運作、以高瞻遠矚壓制民粹操弄的國家領導人，我們需要更多的「非川普」。

另一個標、本兼治之道是推動世界各國締結「全球疾病大流行條約」（Global Pandemic Treaty），要項之一即是確保關鍵醫療資源與解方（包括疫苗）能夠更普及、更公平地分配。條約倡議者正在串聯，歐盟尤其興致勃勃，但過程勢必艱難，美國已表明興趣缺缺。

世衛總幹事譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）雖然讓許多台灣人咬牙切齒，但不以人廢言，他今年2月投書《外交政策》（Foreign Policy）的一句話，值得你我銘記在心：

「對病毒而言，我們都是同一類生物；為了消滅病毒，我們必須群策群力。」

（To the virus, we are all one herd. To beat it, we must act as one community.）